概要
前立腺がんの罹患率や死亡率は人種によって偏りがある。
| 罹患率 | 死亡率 | |
| アジア人 | 13人に1人 | 44人に1人 |
| 白人 | 8人に1人 | 24人に1人 |
| 黒人 | 4人に1人 | 12人に1人 |
リスク因子として
- 肥満
- アルコール摂取
- 喫煙（25本／1日以上）
また、予防因子として
- 大豆のイソフラボン
- トマトのリコピン等
が効果があると言われている。
前立腺がんの種類によっては、一生無治療でも腫瘍の増大や、転移が起こらない前立腺癌もある。
しかし、それら腫瘍の種類を調べるための 生検では、腫瘍組織を採取できないことや、尿閉などのリスクが少なからずある。
そこで、2012年、Prostate Imaging and Reporting and Data System(PI-RADS)が提唱され2015年にバージョン２が発表された。
PI-RADSはT2、DWI、ダイナミック造影にて評価が行われる。
重要な事は、「臨床的意義のある癌」を見つけ出すこととさた。
T2スコアリング
T2によるスコアは辺縁領域と移行領域で評価が異なる
辺縁領域
| 辺縁領域 | |
| スコア１ | 均一な高信号（正常） |
| スコア２ | 線状あるいは楔上の低信号、またはびまん性の中等度の低信号(通常は境界不明瞭） |
| スコア３ | 不均一な信号域、または輪郭のない円形の中等度低信号域、または２，４，５以外 |
| スコア４ | 前立腺内に限局する最大径1.5cm未満の輪郭のある均一な中等度信号域/腫瘍 |
| スコア５ | 4と同じで最大径1.5cm以上のもの、または明らかな前立腺外進展・浸潤傾向を呈するもの |
移行領域
| 移行領域 | |
| スコア１ | 均一な中等度信号(正常） |
| スコア２ | 輪郭のある低信号域、または被膜のある不均一な結節（BPH) |
| スコア３ | 境界不明瞭な不均一な信号域、または２，４，５以外 |
| スコア４ | レンズ状あるいは輪郭不明瞭で、均一な中等度低信号域で最大1.5cm未満なもの |
| スコア５ | 4と同じで最大径1.5cm以上のもの、または明らかな前立腺外進展・浸潤傾向を呈するもの |
と定義している。
DWIによるスコアリング
DWIによるスコアリングにおいてはb値が750～900μ㎡/secを良悪性鑑別のカットオフ値の目安としている。 スコアリングは視覚評価のみで行う。
高b値とは b値 ＞ 1400μ㎡/sec を高b値としている
| DWI | |
| スコア１ | ADCマップ、高b値拡散強調像で異常信号が無いもの（正常） |
| スコア２ | ADCマップで不明瞭な低信号域 |
| スコア３ | 限局したADCマップで軽度～中等度の低信号域、かつ高b値拡散強調像で等～軽度高信号を示す領域 |
| スコア４ | 最大径1.5ｃｍ未満の限局した、ADCマップで著名な低信号、かつ高b値拡散強調像で著名な高信号を示す領域 |
| スコア５ | 4と同じで最大径1.5ｃｍ以上のもの、または、前立腺外進展・浸潤傾向を呈するもの |
ダイナミック造影によるスコアリング
ダイナミック造影は診断能の向上に大きく寄与しない。
しかし、ダイナミックのスコアを追加することで「臨床的意義のある癌」の検出率が上がる可能性がある
| ダイナミック | |
| （+） | 隣接する正常前立腺組織と同等、あるいはより早期の限局した造影効果を示す領域で、かつT2強調像や拡散強調像に対応する疑わしい病変があるもの |
| （-） | 早期濃染がない、あるいは対応するT2強調像、拡散強調像で限局した異常信号が無いびまん性の造影効果、あるいはT2強調像で前立腺肥大結節の像を呈す病変に対応する限局した造影効果 |
PI-RADSスコアリング
T2、DWI、ダイナミック造影の画像からPI-RADSの5カテゴリーに分類する。
| 辺縁領域のスコアリング | |||
| DWIスコア | T2スコア |
ダイナミック スコア |
PI-RADS スコア |
| １ | １～５ | （+）、（-）、および× | １ |
| ２ | １～５ | （+）、（-）、および× | ２ |
| ３ | １～５ | （-）、および× | ３ |
| （+） | ４ | ||
| ４ | １～５ | （+）、（-）、および× | ４ |
| ５ | １～５ | （+）、（-）、および× | ５ |
| 移行領域のスコアリング | |||
| T2スコア | DWIスコア |
ダイナミック スコア |
PI-RADS スコア |
| １ | １～５ | （+）、（-）、および× | １ |
| ２ | １～５ | （+）、（-）、および× | ２ |
| ３ | １～４ | （+）、（-）、および× | ３ |
| ５ | （+）、（-）、および× | ４ | |
| ４ | １～５ | （+）、（-）、および× | ４ |
| ５ | １～５ | （+）、（-）、および× | ５ |
| 適切なDWIが無い場合（辺縁領域、移行領域共通のスコアリング） | |||
| T2スコア | DWIスコア |
ダイナミック スコア |
PI-RADS スコア |
| １ | × | （+）、（-）、および× | １ |
| ２ | × | （+）、（-）、および× | ２ |
| ３ | × | （-）、および× | ３ |
| × | （+） | ４ | |
| ４ | × | （+）、（-）、および× | ４ |
| ５ | × | （+）、（-）、および× | ５ |
以上の分類から出されたカテゴリー から以下の評価がなされる
| PI-RADS１ |
非常に低い 臨床的意義のある癌はほぼ確実に存在しない |
| PI-RADS２ |
低い 臨床的意義のある癌が存在する可能性は低い |
| PI-RADS３ |
中程度 臨床的意義のある癌が存在するか、どちらともいえない |
| PI-RADS４ |
高い 臨床的意義のある癌が存在する可能性が高い |
| PI-RADS５ |
非常に高い 臨床的意義のある癌がほぼ確実に存在する |
PI-RADS４または５の病変に対しては 生検 が推奨され、PI-RADS１または２の病変は生検を推奨しないとされているがPSAの推移によって決定する必要があるとされている。
PI-RADSでは「臨床的意義のある癌」を以下と定義している
- Gleasonスコア7以上の病変（３＋４を含む）
- 0.5ｍｌ以上の病変
- 前立腺外進展を示す病変（extraprostatic extension:EPE)を示す
と定義している
