先日、診断参考レベル2020が発行されましたので見てみました。

今年の日本放射線技術学会のセミナーで皆さん知っているかもしれませんが備忘録がてらまとめてみました。

広告

設定の目的

放射線診断における放射線量の最適化という事で75パーセンタイル値をDRLと設定することに変わりはありませんでした。

また、DRLの意義として線量限度ではない事、個人の線量を判断する目的で設定さるものではないことも変わりはありませんでした。

また、今回の大きな変更点として中央値を掲載しているという事が大きな違いになっています。この目的としては最適化を更に進めるための目標値として掲載されるにいたったと表記されています。そして中央値よりも低い場合は画質や診断能が十分であるかを線量よりも優先して検討しなさいと記載されていました。

広告

CT

成人CT

CTの診断参考レベルにおいては、CTDIvol、DLPでの評価に変更はありません。ただ、前回は標準体重50～60Kg（冠動脈のみ50～70Kg）での評価だったものが50～70Kgに変更になりました。

2015の時に設定されていたプロトコールではおおむねCTDIvol、DLP共に減少する結果となりましたが、肝臓Dynamicのプロトコールのみ増加の結果となりました。これは、標準体重が10Kg増加したことによる結果ではないかと報告書には記載されていました。

また、今回新たに設定されたプロトコールとして「急性肺血栓梗塞症＆深部静脈血栓症」と「外傷全身CT」が追加されました。

小児CT

小児CTにおいてもCTDIvol、DLP共に減少する結果となりました。

2015DRLｓの年齢区分においては1歳未満、1～5歳、6~10歳での設定でしたが、2020DRLｓでは1歳未満、１～5歳未満、5~10歳未満、10~15歳未満での区分となり10～15歳未満の区分が追加されました。

また、体重による区分も追加されました。

部位としては胸部と腹部に分かれそれぞれ５Kg未満、5~15Kg未満、15~30Kg未満、30~50Kg未満の4区分に設定されました。

広告

一般撮影

一般撮影では、胸部において管電圧が100ｋV以上、100ｋV未満、検診（100ｋV以上）と区分が詳細に設定されました。

また、小児においては2015に乳児胸部と幼児胸部との設定だったものが乳児（0~1歳）と小児胸部（5歳）と明確に年齢で区分されました。ただ、入射表面線量は0.2ｍGyで同じ値となっています。乳児股関節も年齢区分が0~1歳と記載されました。

撮影部位に関しては、グースマン、マルチウスの骨盤計測項目は削除されています。

また、大腿部、足関節、前腕部も削除されています。

マンモグラフィー

マンモグラフィーにおいてはPMMA40ｍｍにおける平均乳腺線量2.4ｍGyで変化はありませんでした。

歯科X線撮影

歯科用X線、口腔内X線撮影においてはほぼ変わりはありませんでした。

ただ、設定項目としてコーンビームCTが新規設定されました。

また、パノラマX線撮影の診断参考レベルも設定されました。

IVR

IVRは、今回大きく変わりました。

2015では患者基準点線量で25ｍGyであったものが、2020では17ｍGyと大きく下がりました。

また、2015では検査部位、診断方法での設定はありませんでしたが2020より部位ごとに面積空気カーマ、患者照射基準点の項目が設定されました。

部位は3つの部位に分かれ「頭頚部領域」、「心臓領域」、「胸腹部領域」の4区分に分けられ

頭頚部領域で疾患別、術前、術後、IVR時の設定が新たに加わりました。

心臓領域においてはCTOのPCI,非CTOのPCI、非PVIのRFCA、PVIのRFCA

小児においては診断カテーテル、IVR、それぞれ1歳未満、1~5歳未満、5~10歳未満、10~15歳未満の区切りで設定されました。

胸腹部の領域においてはTACE、TEVAR、EVARのそれぞれの項目で設定されました。

診断透視

診断透視においては2015では設定がありませんでしたが、2020では日ごろ良く行われるであろう12の検査項目で面積空気カーマ積算値、患者照射基準点、透視時間、撮影回数の項目が設定されました。

核医学

核医学検査においては検査、薬剤ごとに設定されていますが2015から大まかな変更はなされていなさそうです（すべての検査項目を確認はしていません）ただ、報告書には2015を超える項目においては2015の値を用いたとの報告があるので数値的にはほぼ変わっていないと思われます。

今回新たに設定された項目としてPET検査と減弱補正で用いられるCTの項目がPET、SPECT両方で追加されました。

最後に

今回は、先日発表になりました診断参考レベルの概略を備忘録がてら記事にしてみました。

お疲れ様でした。

広告

以下のリンクからJ-RIME、日本放射線技術学会のページに飛べます。

興味のある方はご参照ください。

J-RIME

日本放射線技術学会

日本放射線技師会に関しましては、J-RIMEへのリンクとなっておりましたので省略させていただきます。

広告

前立腺がんの罹患率や死亡率は人種によって偏りがある。

リスク因子として

• 肥満
• アルコール摂取
• 喫煙（25本／1日以上）

また、予防因子として

• 大豆のイソフラボン
• トマトのリコピン等

が効果があると言われている。

前立腺がんの種類によっては、一生無治療でも腫瘍の増大や、転移が起こらない前立腺癌もある。

しかし、それら腫瘍の種類を調べるための 生検では、腫瘍組織を採取できないことや、尿閉などのリスクが少なからずある。

そこで、2012年、Prostate Imaging and Reporting and Data System(PI-RADS)が提唱され2015年にバージョン２が発表された。

PI-RADSはT2、DWI、ダイナミック造影にて評価が行われる。

重要な事は、「臨床的意義のある癌」を見つけ出すこととさた。

広告

T2スコアリング

T2によるスコアは辺縁領域と移行領域で評価が異なる

辺縁領域

移行領域

と定義している。

広告

DWIによるスコアリング

DWIによるスコアリングにおいてはb値が750～900μ㎡/secを良悪性鑑別のカットオフ値の目安としている。 スコアリングは視覚評価のみで行う。

高b値とは　b値　＞　1400μ㎡/sec　を高b値としている

広告

ダイナミック造影によるスコアリング

ダイナミック造影は診断能の向上に大きく寄与しない。

しかし、ダイナミックのスコアを追加することで「臨床的意義のある癌」の検出率が上がる可能性がある

PI-RADSスコアリング

T2、DWI、ダイナミック造影の画像からPI-RADSの5カテゴリーに分類する。

以上の分類から出されたカテゴリー から以下の評価がなされる

PI-RADS４または５の病変に対しては 生検 が推奨され、PI-RADS１または２の病変は生検を推奨しないとされているがPSAの推移によって決定する必要があるとされている。

PI-RADSでは「臨床的意義のある癌」を以下と定義している

• Gleasonスコア7以上の病変（３＋４を含む）
• 0.5ｍｌ以上の病変
• 前立腺外進展を示す病変（extraprostatic extension:EPE)を示す

と定義している

https://radiology.bayer.jp/scripts/include/download.php?file_path=/static/pdf/publications/nichidoku_iho_pdf/2017_62_01/62_01_06.pdf

広告